Эпидуральная анестезия и грудное вскармливание (обзор)

Эпидуральная анестезия и грудное вскармливание (обзор)


Широкое распространение эпидуральной анестезии в родовспоможении в последние годы заставило ученых исследовать побочные эффекты и отдаленные последствия использования этого вида обезболивания.
Обычно при разговоре о связи эпидуральной анестезии в родах с последующим грудным вскармливанием ссылаются всего на три исследования, которые проводились в этой области в последние годы (11, 12, 13) В данном обзоре мы кратко представляем информацию, полученную в результате этих исследований, а также по наблюдениям педиатров и специалистов по грудному вскармливанию.


Коротко о методе. Рождение ребенка — естественный процесс, однако большинство женщин в родах проходит через боль, и каждая переживает эту боль по-разному. Это связано и с индивидуальными особенностями организма, с течением родов, с различным болевым порогом у каждой женщины, с ее психологическим настроем.

Современная медицина предлагает различные методы обезболивания в родах: метод ингаляционной анальгезии (так называемый «веселящий газ»), общая анестезия и эпидуральная (перидуральная) анестезия.

Существуют медицинские показания к применению эпидуральной анестезии: гипертония, заболевания сердца, сахарный диабет у роженицы, а также ригидность шейки матки в родах. Однако часто поводом для выбора популярной «эпидуралки» остается желание женщины, напуганной ожиданием нестерпимой боли.

Плюсы. Считается, что эпидуральная анестезия выгодно отличается от прочих методов обезболивания: боли нет, а женщина остается в сознании, видит и слышит малыша, может сразу приложить его к груди. Суть этого метода в том, что анестетик вводится в область позвоночника через тончайший катетер. Роженица сворачивается калачиком, колени упираются в подбородок. Процедура занимает 20 минут. Катетер не вынимают на протяжении всего процесса родов, и анестетик добавляется по мере необходимости вплоть до потужного периода.

Минусы. Врачи до сих пор не могут дать стопроцентную гарантию безопасности эпидуральной анестезии для новорожденного. Она может повлиять на новорожденного двумя путями: непосредственно через плаценту, проникая в кровоток ребенка, а также оказывая косвенное влияние на здоровье матери. Существенно ограничены двигательные возможности роженицы, возможно снижение артериального давления, а также головные боли после родов, которые могут держаться до 3 недель. Возможны боли в пояснице, угнетение дыхания, иногда ослабление родовой деятельности. Исследования показывают, что после применения эпидуральной анестезии потуги длятся дольше обычного, чаще применяются специальные инструменты, такие как щипцы или вакуумный экстрактор. Использование этих инструментов опасно повреждением головы младенца (10).

Влияние на грудное вскармливание. Важным преимуществом для мамы, выбирающей эпидуральную анестезию, является возможность прикладывания к груди сразу после рождения малыша. Что показывают современные исследования о влиянии эпидуральной анестезии на процесс дальнейшего грудного вскармливания?

В книге У. и М. Сирс «Ваш малыш от рождения до двух лет» приведены данные, что у малышей, чьи мамы отдали предпочтение эпидуральной анестезии, чаще возникают проблемы с кормлением, эти новорожденные не так активно ищут грудь.

Нельзя точно сказать, каково влияние эпидуральной анестезии на грудное вскармливание в первый час после родов. Однако отмечены негативные последствия, которые проявляются в течение 24 часов после родов (8). Замечено, что у новорожденных после применения эпидуральной анестезии хуже координация движений (9).

В 2001 году было проведено исследование, в ходе которого проводилась видеосъемка новорожденных. Было отмечено, что после применения эпидуральной анестезии малыши:
— совершали меньше движений руками по направлению ко рту;
— были менее заинтересованы в поиске соска и ареолы;
— не проявили желания остаться у груди;

— больше плакали;
— имели большую температуру тела (10).
Ученые в Австралии провели исследование (1997) с участием 1280 женщин, 416 из которых рожали с применением эпидуральной анестезии. Исследование показало, что у перенесших эпидуральную анестезию чаще возникали трудности с грудным вскармливанием в первую неделю после родов, а также была выше вероятность отказа от груди в течение 6 месяцев после родов. На 24-й неделе после родов 72% матерей, не получивших эпидуральную анестезию, продолжали кормить грудью, в то время как в группе получивших анестезию — только 53% (13).
Финские ученые на основании результатов опроса, проведенного в 2003 году, пришли к выводу, что в группе матерей, перешедших на смешанное вскармливание в течение 12 недель после родов, 67% перенесших эпидуральную анестезию, и в два раза меньше (29%) тех, кто рожал самостоятельно. Отмечено, что проблема недостатка молока чаще встречается среди мам, рожавших с применением эпидуральной анестезии (12).

Одни исследователи связывают изменения в поведении новорожденного, возможную сонливость с влиянием попадающего в кровоток анестетика, другие придерживаются мнения, что матери, испытавшие родовую боль, склонны к более упорному налаживанию грудного вскармливания. Ведь мотивация матери является очень важным компонентом: отказываясь от эпидуральной анестезии в родах, женщина может иметь высокую мотивацию к естественным родам и грудному вскармливанию.

Некоторые женщины, роды которых были обезболены, признаются, что первое время малыш не вызывал у них любовных чувств. Они не испытали максимального физического и душевного напряжения, не могут полностью ощутить себя в новом качестве, понять и почувствовать радость материнства. Это обстоятельство сказывается на дальнейшем эмоциональном контакте мамы с малышом. Возможно поэтому, и это только подтверждается данными исследований, мамы легко перестают кормить ребенка грудью, легко передают заботы о малыше бабушкам и няням. Чаще это случается, когда анестезия применяется без серьезных оснований.

Если же все-таки существуют веские причины для обезболивания, можно рекомендовать заранее подготовиться к этой ситуации. Будущей маме важно понимать, каким образом эпидуральная анестезия может повлиять на процесс грудного вскармливания, на дальнейшие взаимоотношения с малышом. Нужно постараться не впадать в депрессию, не поддаваться чувству вины (есть мнение, что женщины, выбравшие обезболивание, часто чувствуют себя виноватыми).

Важно, чтобы будущая мама была осведомлена о правилах успешного грудного вскармливания, обучена основным навыкам налаживания лактации, а также могла получить своевременную помощь от персонала родильного дома или специалиста по грудному вскармливанию.

Если мама внимательна к ребенку, умеет сопереживать, может поддержать своего малыша, вдвоем они смогут преодолеть все негативные последствия эпидуральной анестезии.

Алиса Ильина,
консультант-стажер

Использованные источники:

1. Обойдемся без боли. Мой ребенок. 08.2005

2. С болью или без? Ясинская М. Мой кроха и Я. 09.2005

3. Анестезия для будущей мамы. Иванчин Д. Беременность. 12.2004

4. В ожидании малыша. 2004 г. У.и М.Серз. М. Эксмо. 2004 г.

5. Ваш ребенок. С рождения до двух лет. У.и М.Серз., М., 2000 г

6. Ребенок от зачатия до года. Цареградская Ж.В. М., АСТ. 2006 г.

7. Грудное вскармливание. Розенталь С. М., 2004 г.

8. Baumgarder DJ, Muehl P., etc. Effect of labor epidural anesthesia on breastfeeding of healthy full-term newborns delivered vaginally. Am Board Family Practice, 01-02-2003

http://www.jabfm.org/cgi/content/full/16/1/7

9. The breastfeeding answer book. LLL.1997

10. Do Epidurals affect Babies? Brenda Lane Nov 1, 2006
http://pregnancychildbirth.suite101.com/article.cfm/do_epidurals_affect_babies_

11. Epidural During Birth May Negatively Affect Breastfeeding, Study Shows. 12.2006
http://www.sciencedaily.com/releases/2006/12/061211092622.htm

12. Breast-feeding problems after epidural analgesia for labour: a retrospective cohort study of pain, obstetrical procedures and breast-feeding practices. P. Volmanen MD, J. Valanne MD PhD, Department of Anaesthesiology, Lapland Central Hospital; S. Alahuhta

http://www.obstetanesthesia.com/article/PIIS0959289X03001043/abstract

13. Intrapartum epidural analgesia and breastfeeding: a prospective cohort study
Siranda Torvaldsen, Christine L Roberts, Judy M Simpson, Jane F Thompson, David A Ellwood. International Breastfeeding Journal, 12. 2006
http://www.internationalbreastfeedingjournal.com/content/1/1/24

Последние новости:

Записи всех трансляций и новые видео на YouTube-канале «Азбуки материнства»
Записи всех трансляций «Азбуки материнства» и новые видео смотрите на нашем YouTube-канале Подписывайтесь на канал «Азбуки материнства»! Ставьте 👍 понравившемся видео! Обещаем много интересного!
Читать полностью >>>
Прямая трансляция «Кормящая мама за новогодним столом» 26 декабря в 10.00 мск
🎄Бьют куранты, звенят бокалы, стол ломится от новогоднего изобилия. Все пьют, едят и ни в чем себе не отказывают. И только кормящая мама смотрит на этот праздник жизни с грустью в глазах: ну неужели ей совсем ничего нельзя? Но оливье и селёдка под шубой так и притягивают взгляд и будто сами просятся в тарелку. Может, […]
Читать полностью >>>
Вебинар «Приучение к горшку» 20 декабря (четверг) в 10.00 МСК
❓Когда приучать к горшку? ➡С одной стороны, подгузник — это удобно. Так не хочется это удобство менять на вечное ожидание «аварии» и несколько комплектов запасной одежды за спиной. ➡С другой стороны, бабушки и продвинутые подруги пугают, что долго оставаться в подгузниках вредно и стыдно. Рассказывают, как их дети уже [...]
Читать полностью >>>
Прямой эфир «Старший, средний, младший, единственный» в пятницу 14 декабря в 9.30 мск
❓Влияет ли порядок рождения детей на то, как их воспринимают родители? ❗Конечно, да! 👆Хотим мы того или нет, но к единственному ребёнку мы будем относиться иначе, чем, например, к четвёртому. ❓Какие черты характера обусловлены порядком рождения и особенностями воспитания? ✅Самые идеалисты — это родители одного [...]
Читать полностью >>>